Одной из частых жалоб у детей является головная боль. Не проходит и дня, чтобы в детское отделение неотложной помощи не поступал ребенок с жалобами на острую головную боль.


Некоторые дети поступают с гриппом или лихорадкой. Иногда головная боль предшествует заболеванию, и только позже вы обнаруживаете, что у ребенка также лихорадка, или черепно-мозговая травма, или симптомы инфекционного заболевания, синусита, или другой патологии.


В этом случае головная боль вторична, и мы, конечно, будем лечить ее основную причину», — объясняет профессор Фаталь-Валевски. «Если нет очевидной причины, объясняющей головную боль, мы в первую очередь хотим исключить опухолевый процесс в мозге, поэтому будем искать «красные флаги». Важно подчеркнуть, что это определенно не основная причина головных болей у детей и подростков».


- Какие признаки предупреждают о серьезной опасности для здоровья?

- “Существуют определенные сигналы, указывающие на повышенное внутричерепное давление. Мозг находится внутри черепных костей, которые образуют своего рода закрытую коробку. Любой мозговой процесс, при котором патологически увеличивающаяся ткань оказывает воздействие на соседние здоровые ткани, приведет к повышенному внутричерепному давлению. Такой процесс называется масс-эффект и прчиной его возникновения может быть отёк, кровоизлияние или опухоль.
Явление это чрезвычайно опасное, поскольку повышенное внутричерепное давление может вызвать давление на ствол мозга, вплоть до потери сознания и угрозы жизни.
Другой критический признак - это появление отека зрительного нерва (папиллёдема) в результате давления на зрительные нервы. При осмотре мы также проверим кровяное давление, пульс и дыхание. Если пульс низкий, кровяное давление высокое и есть проблемы с дыханием, это определенно является «красным флагом» для случая повышенного внутричерепного давления.”

-Какой будет в этом случае будут головная боль?

- “Повышенное внутриглазничное давление характеризуется сильными головными болями, которые будят ребенка от сна, головными болями, усиливающимися при физической нагрузке, например, при кашле или прыжках, головными болями, появляющимися утром после пробуждения ото сна и смены положения. Дополнительные признаки, при которых следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи - сонливость и рвота”.


- Какой следующий шаг?


- “В случае подозрения на повышенное внутричерепное давление мы направим пациента на нейровизуализацию. Предпочтительным методом является МРТ, так как она не связана с излучением, однако недостаток её в том, что она требует анестезии у маленьких детей. Иногда, когда дело срочное и нет времени ждать МРТ, которая менее доступна, мы проведем КТ, которая быстрая и доступная, чтобы не подвергать ребенка риску из-за задержки в постановке диагноза.”

- А если МРТ или КТ ничего не обнаружит?

“В случае, когда есть признаки повышенного внутричерепного давления без находок в визуализации, возникает подозрение на синдром идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ), частота которого увеличивается в последние годы. При этом синдроме развивается внутричерепное давление, имитирующее давление, вызванное опухолью. Этот диагноз устанавливается после люмбальной пункции и измерения давления в спинномозговой жидкости.
Сегодня мы можем определить несколько факторов риска для этого синдрома, таких как прием антибиотиков из группы тетрациклинов, используемых для лечения акне, и кремов, содержащих витамин А. Также гормональные нарушения, включая нарушения в щитовидной железе или гипотиреоз, прием гормона роста, дефициты витаминов и другие дефициты питатеоьных веществ. В последние годы мы наблюдаем дополнительный и основной фактор риска синдрома, особенно у подростков-девушек, - это ожирение.”

- К каким последствиям может привести синдром?

-“Длительные и сильные головные болеи, вызванные этим синдромом, могут мешать повседневной жизни, вплоть до отсутствия в школе. Кроме того, давление на зрительные нервы может привести к долгосрочному ухудшению зрения. Из-за последствий этого синдрома требуется как можно более быстрая диагностика и лечение. Стандартное лечение для снижения давления - это диуретик ацетазоламид, который эффективен в большинстве случаев. Тем не менее, основным решением проблемы является снижение веса, которое приведет к полному выздоровлению. Пациентов направляют в клинику диетологии, где проводят комплексное лечение, включая психологическую поддержку. В случаях, когда снижение веса не достигается, можно рассмотреть бариатрическую хирургию.”

- Насколько распространен синдром ИВГ?

- “В то время как мозговые опухоли относительно редки, синдром ИВГ встречается более часто, и каждую неделю мы сталкиваемся как минимум с одним случаем”.


- Почему именно подростки-девушки в группе повышенного риска?
- "Синдром более распространен среди подростков-девушек, обычно на фоне гормональных изменений и ожирения. До наступления полового созревания синдром встречается с равной частотой у мальчиков и девочек, при этом причинами могут быть другие гормональные нарушения или узкий череп и нарушение пропорций между мозгом и черепом.”


-Эти девочки страдают от расстройства пищевого поведения?
-“В случаях, с которыми мы сталкиваемся, обычно речь идет не о расстройстве пищевого поведения, а о плохих пищевых привычках или семейной генетической предрасположенности”.


- Что насчет более простых случаев головной боли?
- “Это так называемые первичные головные боли, среди которых мигрени и головные боли напряжения. Мигрень – наследственное заболевание, и обычно можно найти родственника первой или второй степени родства, который также страдает от мигрени”.


- Какой будет головная боль в случае мигрени?
- “Головная боль при мигрени характеризуется приступообразным характером, возникает с одной стороны головы, обычно в области виска, она пульсирующая и сопровождается тошнотой или рвотой, иногда с нарушениями зрения или поля зрения. Боль усиливается при свете и шуме, а сон обычно облегчает боль. В отличие от распространенного мнения, мигрень существует и у детей, а не только у взрослых”.


- Как проводится лечение?
- “Лечение делится на лечение во время приступа и профилактическое лечение, которое назначается детям, у которых частые приступы, несколько раз в неделю. Детям, у которых приступы случаются редко, мы рекомендуем лечение во время самого приступа. Чтобы лечение было эффективным, важно принимать его сразу в начале приступа. Препараты, которые применяются, - это такие обезболивающие, как парацетамол, дипирон, ибупрофен, а также более сильные препараты из группы триптанов - суматриптан, ризатриптан и золмитриптан, которые назначаются с 16 лет.
В качестве профилактики частых приступов применяются бета-блокаторы, антиэпилептические препараты в низких дозах и иногда антидепрессанты. Мы подбираем лечение в соответствии с потребностями пациента.
Более инновационные методы лечения включают антагонисты CGRP - гормона, выделяемого в нервной системе и вызывающего расширение кровеносных сосудов в мозгу. Препараты применяются только в случаях мигрени, устойчивой к лекарствам, у взрослых. Что касается применения препарата у детей, мы проводим клинические испытания для проверки эффективности и безопасности препаратов у детей в возрасте 12-18 лет. Наше первое впечатление состоит в том, что препарат эффективен для детей так же, как и для взрослых”.


- Что насчет головной боли напряжения?
- “Этот вид головной боли даже более распространен, чем мигрень. Он связан с напряжением и стрессом мышц. Боль ощущается вокруг лба, как будто это пояс, и обычно является двусторонней. Боль длится весь день с меньшей интенсивностью по сравнению с мигренью. Она не сопровождается рвотой или чувствительностью к свету, но может приводить к нарушению функционирования. Основное лечение - соблюдение здорового образа жизни, такого как регулярное питание и сон. Иногда лечение подобно лечению мигрени, и в некоторых случаях мы направляем на психологическую помощь и альтернативные методы лечения”.

- Влияет ли стресс у родителей на их детей?
- “Безусловно! Дети являются отражением своих родителей, стресс у детей напрямую связан со стрессом родителей. Повышение осведомленности об этом является первым шагом в лечении”.

Дополнительная информация и запись на консультацию:
WhatsApp: +972 542203299
E-mail: help@wowdoc.online